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188体育娱乐ag体育娱乐手机网址市人民ag体育娱乐手机网址办公室关于印发188体育娱乐ag体育娱乐手机网址市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案的通知
 
 
】  来源:188体育娱乐ag体育娱乐手机网址市人民ag体育娱乐手机网址   时间:20188体育娱乐网站4-21 08:31:07  浏览 人次

    

为深入贯彻落实《中共中央  国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)和《河南省人民ag体育娱乐手机网址办公厅关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2020〕31号)精神,进一步增强基本医疗保险和生育保险基金共济能力和抗风险能力,促进基本医疗保险和生育保险制度的公平性、可持续性,制定了《188体育娱乐ag体育娱乐手机网址市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案(漯政办〔2020〕67号)(以下简称《实施方案》)

一、出台背景及过程

上级要求。2020年初,党中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号),要求全面做实基本医疗保险市级统筹。2020年8月,省ag体育娱乐手机网址办公厅印发了《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2020〕31号),要求2021年6月30日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹,实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。

发展需要。近年来,受人口老龄化加速、慢性病患病率持续上升、医疗费用不断增长等因素影响,我市医保基金支出压力持续增大,个别统筹区医保基金收支出现赤字必须提升统筹层次,充分运用“大数法则”、做大基金“池子”,切实提升基金利用效率,着力增强抗风险能力,确保以收定支、收支平衡、略有结余。

人民期盼。经过前几年努力,我市医保制度在政策体系、待遇水平、经办管理、定点管理、信息系统等方面实现了基本统一,但由于医保统筹层次总体偏低,部分政策差异化、医保关系转移接续等方面存在问题和矛盾,在一定程度上降低了群众的获得感、幸福感。因此,要提高医保统筹层次,保障全市人民群众平等享有更高质量的基本医疗服务,真正让广大参保群众享受到同城政策、同城待遇。

二、工作目标

2021年5月1日起, 全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹,实现市域内基本医疗保险和生育保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”。

三、主要内容

主要包括基本原则、重点任务、配套保障、组织实施四个部分。

(一)基本原则一是坚持ag体育娱乐手机网址主导。市、县区ag体育娱乐手机网址(管委会)按管理权限落实参保、征缴、城乡居民基本医疗保险财政补助资金和医疗救助资金筹集、基金监管等责任。二是切实维护公平。稳慎调整并统一待遇标准,加强政策衔接,确保参保人员待遇水平总体不降低。三是强化风险共济。建立权利与义务相对应、激励与约束相结合的市、县区责任分担机制,增强基金互助共济作用,提高基金整体抗风险能力。

(二)重点任务按照省ag体育娱乐手机网址要求,实施基本医疗保险和生育保险“六统一”的市级统筹制度。一是统一基本政策。全市执行统一的基本医疗保险和生育保险参保范围、缴费比例、缴费年限等政策。二是统一待遇标准。全市执行统一的基本医疗保险目录和支付政策、统一的待遇及支付标准。三是统一基金管理。基金实行市级统收统支和市级财政专户管理。从2021年5月1日起,全市当期基金收入全额缴入市级国库,再划转至市级财政专户。实行基金统一预决算。建立基金风险分担机制,市本级、县区完成年度基金收支计划,如当年基金收支相抵出现缺口,由其市级统筹前各自累计结余解决;不足部分由风险储备金调剂解决;仍然不能解决的,根据实际情况调整基本医疗保险和生育保险政策,并建立基金缺口市、县区分担机制。对未按规定补助到位或未完成征收计划等因素造成的基金缺口,由同级ag体育娱乐手机网址负责补足或追缴到位。四是统一经办管理。在全市执行统一的基本医疗保险和生育保险业务经办工作流程和服务规范,健全经办管理服务网络,每个乡镇(街道)要有专职医保经办人员。五是统一定点管理。执行统一的定点医药机构协议管理办法。六是统一信息系统。构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。

(三)配套保障一是明确管理责任。市医保部门负责制定全市统一的医保政策并监督落实,县区医保部门完成市下达的参保登记、基金收支和安全管理目标任务。二是妥善处理历史遗留问题。在实行市级统筹前,由市审计部门牵头对市本级和各县区2021年4月底前的基金结余以及债权、债务等进行全面审计。市本级和各县区累计结余基金可用于弥补市级统筹以后各自的基金收支缺口。市级统筹前的历史遗留问题由各县区ag体育娱乐手机网址(管委会)负责,区分情况妥善处理。三是切实加强基金征缴和监管。完善城乡居民医保费征收体系,深入实施全民参保计划。不得自行降低缴费工资基数和缴费标准。强化医疗服务监管,维护医保基金安全。四是强化分级诊疗制度建设。鼓励引导常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。加快推进紧密型医共体建设,提升基层医疗卫生机构服务能力,引导参保人员合理有序就医。

(四)组织实施一是加强组织领导。各县区、各有关部门要提高政治站位,确保领导到位、责任到位、工作到位。二是加强协同配合。医保、财政、税务、审计等部门要各司其职、协调配合,形成工作合力,确保市级统筹制度平稳运行。三是加强宣传引导。要加强正面宣传和舆论引导,深入解读相关政策措施,及时回应社会关切,让广大群众了解政策、支持政策。

 
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